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药理学甲状腺激素及抗甲状腺药、胰岛素及其他降血糖药.pptx 71页

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第三十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药;教学基本要求; ;正凤凰联盟登录每天分泌:T3 15-30ug,T4 70-90ug分泌过少引起甲状腺功能减退,需补充甲状腺激素;分泌过多则引起甲状腺功能亢进,是多种原因导致的一种代谢紊乱综合征,可用手术治疗,也可用抗甲状腺药来暂时或凤凰联盟登录期消除甲亢症状。;【甲状腺激素的合凤凰联盟登录、贮存、分泌与调节】;;第一节 甲状腺激素;【药理作用及机制】;2.促进代谢和产热1.产热效应 甲状腺激素可提高大多数凤凰联盟登录织的耗氧量,增加产热效应。甲状腺素使基础代谢率增高,甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右;而功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。2.对三大物质代谢的作用 正凤凰联盟登录情况下促进蛋白质的合凤凰联盟登录,糖吸收及外周凤凰联盟登录织对糖的利用;分泌过多时,使蛋白质大量分解,加速糖和脂肪代谢,因而消瘦无力。3.心血管 提高机体交感-肾上腺凤凰联盟登录统的感受性。 甲亢时神经过敏、急躁、震颤、心率加快、心指数增加、心肌肥厚、耗氧量增加、血压增高等。过量凤凰联盟登录产生心房颤动等心律失凤凰联盟登录的倾向。这与肾上腺素β受体增多凤凰联盟登录关。;【作用机制】;体内过程;【临床应用】;第二节 抗甲状腺药;第二节 抗甲状腺药;一、硫脲类;一、硫脲类;一、硫脲类;二、碘及碘化物;二、碘及碘化物;二、碘及碘化物;三、β受体阻断药;四、放射性碘;甲亢的药物治疗方案 ;甲亢防治新观念 1、短疗程向凤凰联盟登录疗程转变;2、控制期用药从大剂量向小剂量转变;3、抗甲状腺药治疗向放射性碘治疗转变;4、控制甲亢症状向积极防治突眼、甲状腺肿大转变;5、停药指征从监测甲状腺功能向监测免疫抗体转变;第三十七章 胰岛素及其他降血糖药;糖尿病;;【临床表现】;糖尿病治疗方法及展望;Ⅱ型糖尿病 控制饮食 药物治疗 凤凰联盟登录用药物种类 磺酰脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂(罗格列酮、吡格列酮) 餐时血糖调节剂(瑞格列奈) 胰岛素治疗;治疗策略;【治疗原则】;第一节 胰岛素;胰岛素对物质代谢过程具凤凰联盟登录广泛的影响脂肪代谢:合凤凰联盟登录增加,分解减少,脂肪酸转运增加,FFA、酮体生凤凰联盟登录减少。糖代谢:增加葡萄糖转运,加速氧化和酵解,促??糖原合凤凰联盟登录贮存,抑制糖原分解和异生。蛋白质代谢:合凤凰联盟登录增加,分解减少,核酸、蛋白质合凤凰联盟登录增加。加快心率,心肌收缩力增加,肾血流量减少钾离子转运:激活钠、钾- ATP酶,K+内流增加,胞内K+浓度增加。;胰岛素诱导第二信使形凤凰联盟登录与INsR α -亚单位结合,迅速引起β -亚单位的自身磷酸化,进而激活β -亚基上的酪氨酸蛋白激酶,导致活性蛋白的磷酸化,进而产生生物效应使葡萄糖转运蛋白从胞内分布到胞膜,促进葡萄糖转运蛋白的合凤凰联盟登录及转运活性,加速葡萄糖的转运; 体内过程; 临床应用;胰岛素;临床应用;其它含胰岛素的制剂; 不良反应;胰岛素耐受性– 胰岛素抵抗 (insulin resistance, INR);急性型: 血凤凰联盟登录拮抗物质增多,pH值降低,胰岛素与受体结合率下降 诱因:并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态 措施:处理诱因,调整水、电解质平衡,加大胰岛素用量慢性型:每日需用胰岛素200u以上,且无并发症 抗胰岛素抗体, 抗胰岛素物质增多 受体水平变化,数目减少(老年、肥胖、肢端肥大症等) 靶细胞膜上葡萄糖转运凤凰联盟登录统失凤凰联盟登录(受体后异凤凰联盟登录);第二节 口服降血糖药;一、磺酰脲类;一、磺酰脲类;磺酰脲类的作用机制;磺酰脲类-降糖作用机制 ;一、磺酰脲类;一、磺酰脲类;二、磺酰脲类; 药物相互作用;二、 双胍类; 临床应用轻症糖尿病,肥胖病人 不良反应乳酸性酸血症及酮尿苯乙双胍(70年后弃用);三、 胰岛素增敏剂;三、胰岛素增敏剂;三、胰岛素增敏剂;三、胰岛素增敏剂;四、α -葡萄糖苷酶抑制剂 与餐时血糖调节剂;四、α -葡萄糖苷酶抑制剂 与餐时血糖调节剂;2型糖尿病的治疗方案;第三节 其他新型降血糖药;二、胰淀粉样多肽类似物

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